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MUFACE-Abkommen

Die Gesundheitsversorgung für die Begünstigten von MUFACE erfolgt gemäß dem im Abkommen festgelegten Leistungsportfolio

Das Leistungsportfolio ist die Gesamtheit der Techniken, Technologien oder Verfahren, verstanden als jede der Methoden, Aktivitäten und Ressourcen, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und Experimenten beruhen, die angewendet wreden zur Erbingung der Gesundheitsleistungen.

Das Muface-Abkommen für die Jahre 2018 und 2019 für die Gewährleistung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung im nationalen Hoheitsgebiet für die Leistungsempfänger ist in der Entschließung vom 28. Dezember 2017 des allgemeinen Versicherungssystems auf Gegenseitigkeit für Beamte im öffentlichen Dienst (MUFACE) veröffentlicht.

Eigenschaften des Abkommens 2018–2019

Das neue Abkommen, das von MUFACE mit den kooperierenden Unternehmen SegurCaixa Adeslas, Asisa, DKV Seguros und Igualatorio Médico de Cantabria im spanischen Hoheitsgebiet – und DKV im Ausland – unterzeichnet wurde, bedeutet eine Aufstockung der Prämie um 114 Millionen Euro, was eine Steigerung von 5,62 % gegenüber der vorherigen zweijährigen Abkommens ausmacht, innerhalb eines Budgets von fast 2,2 Milliarden Euro.

Das Abkommen 2018–2019 (Abkommen über Gesundheitsversorgung im In- und Ausland) wurde mit dem doppelten Ziel erarbeitet, die Nachhaltigkeit des Muface-Modells sicherzustellen und die Qualität der Gesundheitsversorgung für unsere Mitglieder zu verbessern.

Das Muface-Abkommen 2018–2019 vermittelt das Gefühl und die Botschaft, dass es ein lebensfähiges Modell mit garantierter Kontinuität ist: Es wird erwartet, dass MUFACE-Mitglieder wieder zunehmen werden; das Budget des Konzerts und die damit verbundene Prämie verzeichnen einen sehr deutlichen Anstieg; die im aktuellen Abkommen enthaltenen Versicherungsunternehmen werden beibehalten. Außerdem wurden neue Kooperationswege mit den anderen Unternehmen des Sektors für ihre künftige Eingliederung in das Modell erschlossen; und der Dienst an Versicherte wird sowohl in puncto Verwaltung als auch Versorgung gestärkt. Auf diese Weise dient die mehr als vier Jahrzehnte lange Geschichte dieses Modells der öffentlich-privaten Zusammenarbeit dazu, diese zu revitalisieren und zu verbessern.

Nachhaltiges Modell

Das Muface-Modell erlitt Spannungen aufgrund mehrerer Faktoren, die im allgemeinen Gesundheitssystem weit verbreitet sind. Vor dem Hintergrund der Wirtschaftskrise und der Haushaltsbeschränkungen musste die alternde Bevölkerung (und damit der Bedarf an Unterstützung) mit immer fortschrittlicheren (und teureren) Gesundheitstechnologien bedient werden.

Das Abkommen 18–19 begegnet diesen Herausforderungen durch drei Bedingungen, die dem Modell Nachhaltigkeit verleihen:

  • Eine Gültigkeitsdauer von 2 Jahren, die es ermöglicht, das wünschenswerte Gleichgewicht zwischen der Stabilität der Zusammenarbeit und der Flexibilität zur Anpassung an den sich ändernden Kontext zu erreichen.
  • Ein bemerkenswerter Prämienanstieg von 5,62 %, der viel höher ist als in den vergangenen Jahren und einen Zuschuss von 114 Mio. Euro darstellt. Das Gesamtbudget beträgt rund 2,2 Milliarden € (2,191 Milliarden €).
  • Die Aufnahme von rund 100.000 neuen Versicherten auf Gegenseitigkeit, als eine Folge der Vereinbarung über die Verbesserung der öffentlichen Beschäftigung, die am 29. März zwischen dem Finanzministerium und dem Ministerium für den öffentlichen Dienst sowie den Gewerkschaftsvertretungen von CC.OO, UGT und CSI-F und den öffentlichen Arbeitsvermittlungen unterzeichnet wurde. Es wird erwartet, dass das Durchschnittsalter dieser neuen Mitglieder und ihrer Begünstigten eine Verjüngung des Durchschnittsalters des geschützten Kollektivs begünstigt. Darüber hinaus ist es notwendig, Mitglieder von Versicherungsvereinen auf Gegenseitigkeit hinzuzufügen, die durch interne Beförderungen in Körperschaften, die nicht zu Muface gehören, versetzt werden, und die auf der Grundlage des Optionsrechts, das durch das PGE-Gesetz für 2017 geschaffen wurde, die Muface-Mitgliedschaft beibehalten möchten.

Der Versicherte auf Gegenseitigkeit erhält einen besseren Service

Zusammen mit dem vorherigen Ziel besteht der Hauptzweck dieses Abkommens darin, die Qualität des Service, den der Versicherungsnehmer erhält, zu verbessern.

Das Abkommen richtet sich nach dem in der geltenden Vereinbarung garantierten Gesundheitsinhalt, der natürlich in jedem Fall den Versicherungsschutz des allgemeinen Leistungsportfolios des nationalen Gesundheitssystems garantiert. Gleichzeitig enthält das Abkommen eine Reihe von Neuheiten, darunter die folgenden:

  • Etablierung von zwei Perioden der gewöhnlichen Änderung (Januar und Juni), die die Wahl der Versicherungsnehmer erweitert und den Wettbewerb zwischen den Entitäten bei der Verbesserung des Dienstes begünstigt.
  • Stärkung der Gesundheitsversorgung auf Provinzebene und in großen Zentren Die spezialisierte Pflege der Versorgungsstufe III – die alle Provinzhauptstädte, Ceuta und Melilla und andere relevante Städte oder städtische Gruppen umfasst – erstreckt sich auf 13 neue Gemeinden: Talavera, Alcalá de Henares, Torrejón de Ardoz, Alcorcón, Fuenlabrada, Móstoles, Gandia, Oliva, Lorca, Merida, Almendralejo, Jerez de la Frontera, El Puerto de Santa María. Dies bedeutet, dass die Versicherten auf Gegenseitigkeit, die in diesen Orten leben, Zugang zu einer großen Anzahl von Spezialisten haben (Neurologie, Urologie, Pneumologie, Intensivstation …). Die III. Versorgungsstufe wird insgesamt 60 Standorte hinzufügen.
  • Größerer Versicherungsschutz auf den kleineren Inseln. Die Unterstützungsressourcen von La Gomera werden auf Stufe I aufgestockt und die Deckung der Reisekosten der Inseln der Stufen I und II wird erstmals für die Unterstützung von Spezialitäten auf den Inseln der Ebenen III und IV gewährt.
  • Einbeziehung von robotischen Operationen und intraoperativer Strahlentherapie als neue Referenzdienste. Dies ermöglicht schwerkranken Patienten den Zugang zu chirurgischen Techniken, die sich durch eine schnellere und komfortablere Genesung auszeichnen und mögliche Zweiteingriffe vermeiden.
  • Koordination mit den regionalen Rettungsdiensten (112). Auf der einen Seite wird der Begriff des Lebensrisikos nach den Symptomen im Moment des Auftretens eingeschätzt (und nicht nachträglich im Gesundheitszentrum). Auf der anderen Seite übernimmt MUFACE die Verpflichtung, Instrumente der Zusammenarbeit mit den Gesundheitsdiensten der CCAA zu fördern, die sich auf die Versicherungsnehmer in Notsituationen konzentrieren, um die Überweisung des Patienten an ein kooperierendes Zentrum durchzuführen, vorausgesetzt, dies hat die Mittel, die Notaufnahme durchzuführen. Dies soll die Kostenprobleme vermeiden, die eine Gesundheitsversorgung über das öffentliche Gesundheitssystem für das Muface-Mitglied mit sich bringen könnten.
  • Förderung der elektronischen Verschreibung. Ein neuer Anreiz wird geschaffen, um die Umsetzung des im Muface-Aktionsplan vorgesehenen Projekts des elektronischen Rezepts und dessen Verwendung durch die Ärzte der Einrichtungen zu fördern.
  • Größerer Schutz unserer Ältesten. Es wird ein Anreiz geschaffen, der die Treue oder Dauerhaftigkeit des Kollektivs über 65 Jahre belohnt, das mit dem Unternehmen verbunden ist. Es ist beabsichtigt, dass sich Einrichtungen im Dienste älterer Menschen engagieren und keinesfalls altersbedingte Risiken auf andere Unternehmen übertragen
  • Angebot von Gesundheitsleistungen, die über die Abkommensinhalte hinausgehen. Es wird ein Anreiz geschaffen, damit das Unternehmen zusätzliche Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung anbieten kann, was eine Verbesserung des Ziels des Abkommen bedeutet, sei es im Gesundheitswesen (Mundgesundheit, usw.) oder in der Technologie (telemedizinische Anwendungen).
  • Verbot der Risikoübertragung. Zum ersten Mal ist die Übertragung von Risiken zwischen Unternehmen ausdrücklich verboten: dass eine Einrichtung die Neuzuteilung zu einer anderen Einrichtung ihrer Gegenseitigkeitsgesellschaften mit teureren Behandlungen fördert.
  • Verbot der Ungleichbehandlung aufgrund der Tatsache, Versicherungsnehmer bei einer Gegenseitigkeitsversicherung zu sein. Es ist ausdrücklich untersagt, dass der Leistungsempfänger in seiner Stellung als Versicherungsnehmer bei einer Gegenseitigkeitsversicherung aufgrund seiner unterschiedlichen Behandlung von seinem Unternehmen gegenüber anderen privaten Versicherten anders behandelt wird (kürzere Termine, Verspätungen in der Tagesordnung ...). Natürlich verhindert dies nicht die Existenz verschiedener medizinischer Verzeichnisse für jede Gruppe.

Zusammenfassend hat die erhebliche Aufstockung der Finanzierung des Abkommens direkte Auswirkungen auf die Verbesserung der Leistungen, die der Versicherte der Gegenseitigkeitsversicherung erhalten wird.

Die Mitglieder des Allgemeinen Gegenseitigkeitsversicherers sollten die generellen Inhalte in Bezug auf die nachfolgende genannten Themen kennen Versicherungen für Beamte:

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